Welke vragen stelt u aan uw zorgverzekeraar?

Begin met de officiële uitleg

Zorginstituut Nederland legt uit dat mondzorg voor volwassenen meestal niet uit het basispakket wordt vergoed. Er zijn uitzonderingen en er gelden voorwaarden voor bijzondere tandheelkundige zorg. Een vermelding van narcose op een praktijksite is dus geen bewijs dat de kosten worden betaald.

De officiële uitleg maakt ook duidelijk dat extra tijd of aandacht bij bepaalde bijzondere tandheelkundige zorg niet hetzelfde is als vergoeding van de behandeling zelf. Trek daarom geen conclusie voor een volledige begroting uit een algemene uitspraak over begeleiding. Uw verzekeraar moet uw concrete vraag beantwoorden.

• Lees de officiële uitleg als achtergrond, niet als persoonlijke toezegging.
• Vraag welk onderdeel de verzekeraar precies bedoelt.

Vraag naar ieder onderdeel apart

Gebruik bij uw vraag dezelfde indeling als op de begroting: consult, tandheelkundige werkzaamheden en narcose. Vermeld de administratieve omschrijvingen via het kanaal dat uw verzekeraar daarvoor aanwijst. Vraag of techniek, foto’s of andere kosten afzonderlijk moeten worden aangeleverd.

Laat het antwoord niet alleen luiden dat “de behandeling” wordt vergoed. Vraag welke regels uit het voorstel onder het antwoord vallen en welke niet. Een gedeeltelijke vergoeding kan anders worden uitgelegd als u alleen naar één totaalbedrag kijkt.

• Op welke begrotingsregels heeft uw antwoord betrekking?
• Welke posten blijven buiten deze beoordeling?

Verduidelijk toestemming en voorwaarden

Vraag of vooraf toestemming nodig is en welke procedure daarvoor geldt. Een begroting ontvangen, een aanvraag indienen en toestemming krijgen zijn niet hetzelfde. Laat uitleggen wie de aanvraag doet en hoe u de uiteindelijke beslissing ontvangt. Neem niet aan dat een gesprek bij de praktijk al toestemming van de verzekeraar betekent.

Vraag ook of de zorgaanbieder of locatie gevolgen heeft voor de voorwaarden. Laat uw verzekeraar de relevante polisregels aanwijzen. Deze website houdt geen lijst van gecontracteerde aanbieders bij en kan niet vaststellen of een gekozen praktijk voor uw polis wordt geaccepteerd.

• Is een voorafgaande beslissing nodig?
• Hoe lang geldt een eventueel besluit en waarop is het gebaseerd?

Vraag wat u mogelijk zelf betaalt

Een positief antwoord hoeft niet te betekenen dat het hele bedrag wordt betaald. Vraag afzonderlijk naar een eigen bijdrage, eigen risico, een maximum of andere beperkingen wanneer die voor het betreffende onderdeel gelden. Laat de verzekeraar die begrippen uitleggen zonder ze als onderling uitwisselbaar te gebruiken.

Een aanvullende verzekering kan eigen voorwaarden hebben. Vraag daarom welk antwoord over het basispakket gaat en welk over een aanvullende dekking. Wij berekenen geen eigen betaling op basis van algemene regels: daarvoor zijn de polis, het besluit en de exacte begroting nodig.

Bewaar een controleerbaar antwoord

Vraag zo mogelijk een schriftelijke bevestiging met datum en verwijzing naar de concrete begroting. Als de begroting daarna verandert, vraag dan of het eerdere antwoord nog van toepassing is. Een antwoord op een oude versie hoeft niet alle nieuwe posten te omvatten.

Deel medische documenten uitsluitend rechtstreeks via de daarvoor bedoelde route van zorgverlener of verzekeraar. Onze algemene interesseformulieren zijn daar niet voor bestemd. Blijft een verzekeringsantwoord onduidelijk, vraag om toelichting op de polisvoorwaarden en de formele vervolgroute. Alleen een bevoegde partij kan over uw aanspraak beslissen.

• Bewaar de beoordeelde begrotingsversie bij het antwoord.
• Vraag bij een wijziging welke informatie opnieuw nodig is.